Le challenge de la gestion de la dépression

Même si nous avons déjà posté sur le nouveau livre de Johann Hari, Lost Connections: découvrir les vraies causes de la dépression - et les solutions inattendues, nous avons pensé qu'il valait la peine d'y revenir, en particulier à la lumière de la crise des morts de désespoir »parmi les plus bas» -des blancs aux États-Unis. Non seulement cette crise est définie de manière indûment étroite comme une épidémie de drogue par opposition à un symptôme de rupture sociale, mais elle semble également prête à se propager à d'autres cohortes alors que de plus en plus d'Américains rejoignent le précariat. Le point important de Hari est que l'augmentation de la dépression résulte du fait que la société moderne ne parvient pas à fournir les choses dont les gens ont besoin pour ressentir une certaine sécurité, comme un engagement social significatif et un contrôle sur son travail. Un autre élément de l'équation est que les enfants qui sont victimes de traumatismes et de stress sont plus susceptibles de devenir déprimés à l'âge adulte. La fin proche des enfants ayant un temps de jeu non structuré et le remplacement des relations en personne avec les smartphones sont de mauvais augure pour la santé mentale de la prochaine génération. Par Michael Bader, psychologue et psychanalyste à San Francisco. Il est l'auteur de Plus que du pain et du beurre: un psychologue parle aux progressistes de ce dont les gens ont vraiment besoin pour gagner et changer le monde »(Blurb, 2015). Publié à l'origine chez Alternet Qu'est-ce qui cause la dépression et l'anxiété? Je suis psychologue et psychanalyste en exercice depuis près de 40 ans et j'ai vu des centaines de patients souffrant des deux. D'après mon expérience, certains facteurs sont évidents. Les personnes qui souffrent de dépression et d'anxiété ont souffert de stress et de traumatismes au cours de leur développement qui les prédisposent aux troubles de l'humeur. La théorie psychodynamique des variétés de jardins nous enseigne que les problèmes de perte, de négligence, de culpabilité et de rejet occupent généralement une place importante dans les antécédents des personnes qui présentent des symptômes importants de dépression et d'anxiété. De plus, plus de 50 ans de recherche sur la neurobiologie des troubles de l'humeur suggèrent fortement que des facteurs génétiques et biologiques accompagnent généralement, sinon sous-tendent ces états affectifs douloureux. En raison de ces hypothèses, le traitement de la dépression repose aujourd'hui en grande partie sur la pharmacologie, et les sociétés pharmaceutiques ont dépensé des milliards pour s'assurer que cette explication soit largement acceptée. Un adulte américain sur cinq prend au moins un médicament pour un problème psychiatrique; aux États-Unis, près d'une femme d'âge moyen sur quatre prend des antidépresseurs à un moment donné; et environ un garçon sur 10 dans les lycées américains reçoit de puissants stimulants pour se concentrer. Puisqu'il est bien connu que les événements psychologiques produisent des changements biologiques, il reste discutable que les troubles de notre biochimie soient ou non des causes ou des effets. Ce que nous savons, c'est que des sommes incalculables ont été dépensées par l'industrie pharmaceutique pour financer la recherche et les relations publiques destinées à consacrer la biochimie et la pharmacologie au premier plan du diagnostic et du traitement de la dépression et de l'anxiété. Mais qu'en est-il des contextes sociaux, culturels et même politiques qui contribuent à la souffrance émotionnelle? Nous devons beaucoup à l'écrivain et journaliste Johann Hari d'avoir éclairé ces facteurs contextuels plus larges dans son nouveau livre, Lost Connections: découvrir les vraies causes de la dépression et les solutions inattendues. Hari démystifie d'abord la sagesse reçue »qui suppose que le jury est en ce qui concerne la base neurochimique de la dépression et l'efficacité des antidépresseurs. Il souligne des recherches basées sur les études non publiées réalisées par des sociétés pharmaceutiques sur l'efficacité des antidépresseurs, qui révèlent presque involontairement un effet placebo profond sous-jacent aux améliorations cliniques signalées. Lorsque les personnes déprimées étudiées se sentent prises en charge par des chercheurs en psychiatrie, elles s'améliorent à des taux étonnamment élevés (parfois jusqu'à 40%). Ainsi, l'effet antidépresseur biochimique pur de ces médicaments est beaucoup plus faible qu'on ne le pense généralement. De plus, lorsque les patients s'améliorent, phénomène courant, en moins d'un an, au moins la moitié d'entre eux sont à nouveau cliniquement déprimés. Nous devons reconnaître que certaines personnes réelles s'améliorent de manière réelle avec les antidépresseurs. Cependant, il est également vrai que ces avantages sont inférieurs à ceux annoncés et que les résultats diminuent souvent avec le temps. Localiser la cause de la dépression entièrement dans le cerveau et préconiser une approche principalement pharmacologique de son traitement est un paradigme avec une efficacité limitée. Hari soutient que la dépression et l'anxiété doivent être considérées comme les deux faces d'une même médaille. Il affirme que tout ce qui provoque une augmentation de la dépression entraîne également une augmentation de l'anxiété, et vice versa. Il souligne que ces deux types de détresse montent et descendent ensemble. » Encore une fois, cela correspond à ma propre expérience clinique dans le traitement des patients souffrant de dépression et d'anxiété: il est rare de voir l'un sans l'autre. La plupart de Lost Connections présente le compte rendu de l'auteur des recherches effectuées sur les causes sociales et culturelles de la dépression. Par exemple, dans les années 1970, les chercheurs britanniques George Brown et Tirril Harris et leur équipe ont longuement interrogé 115 femmes vivant dans une banlieue ouvrière de Londres qui ont reçu un diagnostic de dépression et ont comparé leurs réponses à un deuxième groupe de 344 soi-disant normaux ... c'est-à-dire, pas déprimées - des femmes du même groupe de revenu. Leurs résultats étaient stupéfiants à ce moment-là: les femmes déprimées étaient trois fois plus susceptibles d'avoir éprouvé certains facteurs de stress majeurs au cours de l'année précédant leur diagnostic que les femmes non déprimées. Les femmes déprimées avaient plus de facteurs de stress, plus de traumatismes et moins de facteurs censés fournir une résilience psychologique, organisation de challenge commercial comme des amis proches et une famille élargie de soutien. La notion selon laquelle un traumatisme et une expérience de vie stressante provoquent la dépression et l'anxiété n'est vraiment plus controversée. Au milieu des années 1990, Vincent Felitti de l'hôpital Kaiser de San Diego a mené une étude extraordinaire et simple, appelée Adverse Childhood Experiences, ou ACE Study. Il a envoyé un questionnaire à 17 000 personnes qui cherchaient des soins de santé auprès de Kaiser, leur demandant de cocher laquelle des 10 différentes catégories de traumatismes infantiles elles avaient subies. Ces traumatismes comprenaient la plupart des choses terribles qui peuvent vous arriver lorsque vous êtes enfant, y compris divers types de violence sexuelle, physique ou émotionnelle. De plus, les répondants ont rempli un questionnaire médical détaillé pour toutes sortes de choses qui pourraient poser problème, comme l'obésité, la toxicomanie ou la dépression. Les résultats ont stupéfait même le Dr Felitti: pour chaque catégorie d'expérience traumatisante vécue par un enfant, cette personne était radicalement plus susceptible de devenir déprimée à l'âge adulte. La corrélation était presque parfaite: plus le traumatisme est important, plus le risque de dépression, d'anxiété ou de suicide est grand. Par exemple, si vous avez eu six catégories d'événements traumatisants dans votre enfance, vous étiez cinq fois plus susceptibles de devenir déprimé à l'âge adulte que quelqu'un qui n'en avait pas. Si vous aviez sept types d'événements traumatisants pendant votre enfance, vous étiez 3 100% plus susceptibles de tenter de vous suicider à l'âge adulte. L'idée que la dépression n'est pas une maladie, mais une réponse normale à des expériences de vie anormales ne surprendrait pas la plupart d'entre nous, à l'exception du fait que nous vivons dans une culture qui pathologise la souffrance psychique comme un trouble chez les individus, plutôt que comme une souffrance cela a du sens étant donné un environnement pathologique. Le coût d'un tel blâme pour les victimes est élevé. Si vous croyez que la dépression est uniquement le résultat d'une chimie cérébrale désordonnée, vous n'avez pas à penser à votre vie et à ce que d'autres personnes peuvent vous avoir fait. Il est douloureux de penser dans ce sens, ce qui peut être l'une des raisons pour lesquelles une explication biologique est souvent plus facile. Comme le dit Hari, citant le Dr Robert Anda qui a travaillé sur l'étude ACE, lorsque les gens ont ce genre de problèmes, il est temps d'arrêter de leur demander ce qui ne va pas et de commencer à demander ce qui leur est arrivé. » Hari pense que les causes sociales et culturelles de la dépression impliquent toutes une forme de déconnexion. » Il soutient que les gens de notre culture sont déconnectés d'un travail significatif, citant comme preuve un énorme sondage Gallup sur le travail effectué en 2011 et 2012 qui comprenait des millions de travailleurs dans 142 pays. Gallup a constaté que seulement 13% des personnes se décrivaient comme engagées dans leur travail, ce qui signifie qu'elles étaient enthousiastes et engagées dans leur travail et satisfaites de leur contribution à leur organisation. Soixante-trois pour cent se sont déclarés non engagés »et 24% se sont décrits comme activement non engagés», ce qui, dans cette enquête, a signifié qu'ils ont exprimé leur mécontentement, minant leurs collègues et cherchant même à endommager les entreprises où ils travaillent. Près de deux fois plus de personnes détestent leur emploi que l'aiment. La prévalence du travail assourdissant, routinier et aliéné amène les gens à se sentir méconnus, méconnus et frustrés, avec peu ou pas de sens de contribuer à quelque chose de plus grand et meilleur qu'eux. L'impuissance et les hiérarchies indifférentes au travail provoquent la dépression. Hari explore une autre forme de déconnexion qui est plus évidente, à savoir être déconnecté des autres. Il a été démontré que l'isolement social et la solitude ont un large éventail de conséquences physiques / sanitaires négatives. La sensation de solitude fait monter en flèche nos niveaux de cortisol, un résultat hormonal qui cause de nombreux dommages au corps et à l'esprit. En fait, la solitude aiguë est perçue comme tout aussi stressante que d'être agressée physiquement. Les êtres humains sont câblés pour être en groupe, et lorsque nous sommes seuls trop longtemps, nous nous sentons aliénés et peu sûrs. La solitude et l'isolement social sont de plus en plus une épidémie de santé publique en Amérique. Comme l'a montré le sociologue Robert Putnam, le pourcentage d'Américains activement impliqués dans les organisations communautaires a radicalement diminué. De 1985 à 1995, soit une décennie seulement, la participation active aux organismes communautaires a diminué de près de 50%. Nous semblons avoir cessé de nous regrouper et nous nous sommes retrouvés de plus en plus enfermés dans nos propres maisons. Nous faisons les choses ensemble moins que toute génération qui nous a précédés. Et enfin, nous savons que le fait d'être seul change notre cerveau et que guérir cette solitude change notre cerveau, donc si nous ne regardons pas les facteurs sociaux aussi bien que biologiques, nous ne pouvons pas comprendre ce qui se passe vraiment avec la dépression aujourd'hui. Hari continue en parlant d'une autre forme de déconnexion: être déconnecté des valeurs significatives. » Dans cette section, il propose une critique de notre culture de consommation clairement dominée par une dépendance aux biens matériels, à l'argent et au statut. Il souligne que les experts de la publicité ont admis depuis les années 1920 que leur travail consiste à faire en sorte que les gens se sentent inadéquats et à proposer ensuite leurs produits comme la solution à l'insuffisance même qu'ils ont créée. Une économie et une culture capitalistes qui nous disent qu'il n'y a jamais assez et que nous ne sommes jamais assez, nous fournissent ce que Hari appelle des valeurs de pacotille. » Le matérialisme n'a jamais été associé à la santé et au bonheur. En fait, lorsque les gens sont invités à réfléchir à ce qui compte vraiment pour eux, ils admettent généralement des valeurs profondes telles que le travail significatif, la communauté, la famille ou le fait d'être une personne aimante au service des autres. Lorsque nous sommes éloignés de nous-mêmes, nous souffrons. Signaler une annonce Hari passe également en revue certains des suspects habituels qui surgissent dans toute discussion sur le bien-être émotionnel, y compris le fait d'être déconnecté du statut, du respect et de l'approbation sociale en raison des déséquilibres bruts et radicaux de revenu et de richesse dans notre société, ainsi que d'être déconnecté du monde naturel et des animaux dans une société dans laquelle la plupart des gens vivent dans les villes et mènent la plupart de leur vie à l'intérieur. Il existe de solides preuves scientifiques qui suggèrent que les sociétés avec une plus grande égalité ont moins de maladies psychiatriques et que le fait d'être dans la nature réduit la dépression et l'anxiété. Hari veut être clair qu'il ne dit pas que la génétique et la neurobiologie n'ont aucun effet sur la dépression. Ce qu'il dit, c'est que le cerveau et même nos gènes répondent aux signaux du monde. Une fois scannés, le cerveau des chauffeurs de taxi londoniens qui doivent mémoriser la carte entière de Londres, révèle que la partie responsable de la conscience spatiale est plus grande que dans le cerveau des autres. L'expérience change le cerveau. De toute évidence, une fois que des changements dans le cerveau se sont produits, ils prennent leur propre élan et contribuent à, ou réduisent, la détresse émotionnelle. Les gènes peuvent augmenter considérablement notre sensibilité au stress environnemental, mais c'est loin de dire qu'ils sont la principale cause de dépression. Hari souligne que, historiquement, la dépression et l'anxiété étaient considérées comme des échecs moraux et, par conséquent, la notion que la dépression est principalement biologique peut être considérée comme une défense contre le blâme et le jugement. Même si une telle défense peut aider certaines personnes à repousser la désapprobation sociale et la honte privée, la question de la causalité n'est pas résolue. L'importance de comprendre les conditions sociales et culturelles qui semblent produire la dépression et l'anxiété est qu'elle ouvre la voie à des interventions et à des changements sociaux qui pourraient produire d'énormes avantages psychologiques à grande échelle. De toute évidence, je crois en la psychothérapie et j'ai également vu à plusieurs reprises les avantages à court et à moyen terme des médicaments. Cependant, pour vraiment faire face à l'épidémie de dépression et de souffrance anxieuse dans le monde, nous devons envisager d'apporter des changements sociaux et politiques plus radicaux. Réduire les inégalités n'est pas simplement dans l'intérêt de la justice, mais entraînerait probablement une diminution significative de la dépression et de l'anxiété. De plus, des expériences dans des arrangements de travail coopératifs, plus démocratiques et égalitaires ont montré que de telles innovations, en réduisant l'aliénation et l'aliénation des personnes se sentent au travail, peuvent réduire considérablement le stress sans sacrifier le succès sur le marché. Hari suggère de ne pas demander aux personnes déprimées